Суставной синдром при скв

Суставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах. Системная красная волчанка СКВ — системное аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием широкого спектра органоспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммунное воспалительное повреждение внутренних органов. Этиологические факторы. Вирусная инфекция РНК-содержащие и медленные вирусы, ретровирусы , подтверждением этого являются антитела к различным вирусам в крови, парамиксовирусные и онкорнавирусные внутриклеточные цитоплазматические включения у больных с СКВ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Глава 23. Дифференциальная диагностика сусТавного синдрома.

Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями и артритом, феноменом Рейно, скуловой и другой сыпью, плевритом или перикардитом, поражением почек или ЦНС, гематологической цитопенией. Диагноз устанавливают по наличию клинических проявлений и результатам серологических тестов.

Тяжелое течение активной фазы заболевания требует назначения кортикостероидов, в некоторых случаях иммуносупрессантов. СКВ более распространена среди субъектов негроидной и монголоидной расы, чем среди представителей белой расы.

Тем не менее СКВ может диагностироваться в любом возрасте, даже у новорожденных. СКВ, возможно, обусловлена действием еще неизвестных триггерных факторов окружающей среды, запускающих аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов. Некоторые лекарственные средства в частности, гидралазин и прокаинамид могут вызывать волчаночноподобный синдром. Клиническая картина СКВ может варьировать в широких пределах.

Заболевание может развиваться остро, сопровождаясь лихорадкой, либо постепенно в течение месяцев или лет с эпизодами артралгий и недомогания. Начальными проявлениями могут также быть сосудистые головные боли, эпилепсия или психозы. Могут появляться симптомы поражения любого органа. Возможны периодические обострения. Большинство полиартритов при СКВ являются недеструктивными и недеформирующими. Тем не менее при длительном течении болезни могут развиться деформации без разрушений кости и хряща например, поражение пястнофаланговых и межфаланговых суставов может приводить к обратимой ульнарной девиации или деформации по типу шеи лебедя [артрит Жаку ].

Как и при многих других хронических заболеваниях увеличивается распространенность фибромиалгии, что может стать причиной диагностической путаницы у пациентов с периартикулярной и генерализованной болью и утомляемостью. Отсутствие папул и пустул позволяет дифференцировать эритему от розовых угрей. Возможно также развитие других эритематозных, плотных, макулопапулезных поражений кожи на лице и шее, в области верхней половины грудной клетки и локтевых суставов. При СКВ часто отмечается генерализованная или очаговая алопеция.

Панникулит может вызвать подкожные узловые поражения иногда называемые волчаночным панникулитом или люпус-профундус. Кожными проявлениями васкулита являются мигрирующая эритема кистей и пальцев, некрозы ногтевого ложа, крапивница, пальпируемая пурпура.

Петехии могут развиться вторично на фоне тромбоцитопении. У некоторых пациентов наблюдается фотосенсибилизация.

Ознобленная красная волчанка характеризуется болезненными ярко-красными, красно-синими узелками на пальцах ног, пальцах рук, носу, ушах, которые возникают в холодную погоду. Некоторые пациенты с СКВ имеют симптомы, напоминающие красный плоский лишай. Феномен Рейно вследствие вазоспазма пальцев рук и ног вызывает характерное побледнение и цианоз. Со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем отмечается рецидивирующий плеврит, сопровождающийся плевральным выпотом или без него.

Пневмонит встречается редко, в то же время часто наблюдается небольшое нарушение легочной функции. В редких случаях развивается массивное диффузное кровотечение. Прогноз традиционно был неблагоприятным.

К другим осложнениям относятся тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия, пневмофиброз. Кардиальные осложнения представлены перикардитом наиболее часто и миокардитом. Ускоренное развитие атеросклероза приводит к повышению частоты обусловленных им осложнений и летальности.

Часто присутствует генерализованная лимфаденопатия, особенно у детей, пациентов молодого возраста и представителей негроидной расы, однако медиастинальная аденопатия не является характерной. В результате вовлечения в патологический процесс различных отделов центральной или периферической нервной системы либо развития менингита возможно появление неврологических нарушений. Часто встречаются легкие когнитивные нарушения. Также может отмечаться головная боль, изменение личности, ишемический инсульт, субарахноидальные кровоизлияния, судороги, психозы, асептический менингит, периферическая и центральная нейропатия, поперечный миелит, хореоатетоз и мозжечковые нарушения.

Поражение почек может развиться на любой стадии заболевания и быть единственным проявлением СКВ. Течение его может варьировать от доброкачественного и бессимптомного до быстро прогрессирующего и фатального.

Тяжесть поражения почек варьирует от очагового, обычно доброкачественного гломерулита до диффузного потенциально фатального мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита. Наиболее характерными проявлениями являются протеинурия наиболее часто , изменение осадка мочи, содержащего выщелоченные эритроциты и лейкоциты, артериальная гипертензия и отеки. Ранний волчаночный гломерулонефрит может быть неправильно диагностирован как бессимптомная ИМП.

Акушерские проявления включают ранние и поздние выкидыши. При СКВ повышается частота выкидышей на ранних и поздних сроках беременности. Возможно и благополучное течение беременности Системная красная волчанка при беременности , особенно после ремиссии длительностью от 6 до 12 мес, но во время беременности и послеродового периода нередко возникают обострения СКВ.

Беременность должна планироваться в тот период, когда болезнь находится в стадии ремиссии. В период беременности пациентка должна тщательно наблюдаться по поводу любого обострения болезни и эпизодов тромбоза мультидисциплинарной группой, в которую должны входить акушер, специализирующийся на ведении беременностей с высоким риском.

Женщины, которые являются антитело-положительными к СШ-А, должны проходить еженедельное УЗИ плода между 18 и 26 неделями беременности для оценки врожденной блокады сердца. Рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы, тромбоцитопения и высокая вероятность акушерской патологии выявляют у больных с антифосфолипидными антителами. Тромбозы, вероятно, являются причиной многих осложнений СКВ, включая акушерскую патологию. Может возникнуть синдром активации макрофагов.

Изменения в желудочно-кишечном тракте развиваются как вследствие васкулита кишечника, так и вследствие нарушения его перистальтики. Дополнительно возможно развитие панкреатита, обусловленного непосредственно СКВ или, возможно, лечением высокими дозами кортикостероидов или азатиоприном. Клинические проявления могут включать боли в животе, обусловленные серозитом, тошноту, рвоту, признаки, характерные для перфорации кишечника и псевдообструкции.

В редких случаях СКВ вызывает поражение паренхимы печени. СКВ должна быть заподозрена при наличии соответствующих ей симптомов, особенно у молодых женщин. На ранних стадиях СКВ может напоминать другие заболевания соединительной ткани или иную патологию , включая РА, если преобладает суставной синдром. Смешанное заболевание соединительной ткани может напоминать СКВ, но имеет также черты системной склеродермии, ревматоидоподобного полиартрита, полимиозита.

Инфекции например, бактериальный эндокардит или гистоплазмоз могут напоминать СКВ и развиться в результате иммунодепрессивной терапии.

Такие заболевания, как саркоидоз и паранеопластические синдромы, также могут напоминать СКВ. Лабораторное исследование позволяет дифференцировать СКВ от других заболеваний соединительной ткани.

Рутинное обследование включает следующие методы:. Большинство клиницистов полагаются на диагностические критерии СКВ, которые были разработаны Ассоциацией Ревматологов Америки. По крайней мере, 4 из 17 критериев, в том числе не менее 1 из 11 клинических критериев и 1 из 6 иммунологических критериев. Клинические критерии. Скуловая волчаночная сыпь кроме дискоидной сыпи , буллезная волчанка, токсический эпидермальный некролиз как вариант СКВ, макулопапулезная сыпь, фоточувствительная волчаночная сыпь при отсутствии дерматомиозита.

Классическая дискоидная сыпь, локализованная над областью шеи или генерализованная над и под шеей , гипертрофическая бородавчатая сыпь, волчаночный панникулит, волчанка слизистых, опухолевая красная волчанка, ознобленная волчанка. Диффузное истончение волос или ломкость волос в отсутствие других причин, таких как очаговая алопеция, прием лекарственных препаратов, дефицит железа и андрогенная алопеция.

Язвы слизистой носовой полости при отсутствии других причин, таких как васкулит, болезнь Бехчета, инфекции [герпес], воспалительное заболевание кишечника, реактивный артрит и кислая пища. Судороги, психоз, множественная мононевропатия в отсутствие других известных причин, таких как первичный васкулит , миелит, периферическая или центральная невропатия в отсутствие других известных причин, таких как первичный васкулит, инфекции и сахарный диабет.

Острый психоз при отсутствии других причин, включая токсические и метаболические причины, уремию или лекарственные препараты. Иммунологические критерии. Arthritis Rheum 64 8 —, Однако этот тест может быть также положительным у пациентов с РА, другими заболеваниями соединительной ткани, аутоиммунным тиреоидитом, злокачественными опухолями и даже в общей популяции. Такие препараты, как гидралазин, прокаинамид и антагонисты ФНО-альфа, могут как инициировать позитивный результат теста на АНА, так и вызвать волчаночноподобный синдром; после их отмены АНА-тест становится отрицательным.

Наличие АНА является очень чувствительным, но неспецифичным для СКВ признаком, поэтому для подтверждения диагноза показано также определение других антител. Они также ассоциируются с неонатальной волчанкой и врожденной блокадой сердца. Антитела к РНП выявляют у пациентов с СКВ, смешанным заболеванием соединительной ткани, иногда у пациентов с другими системными аутоиммунными заболеваниями и системной склеродермией. Лейкопения обычно лимфопения — частое проявление заболевания.

Может возникнуть гемолитическая анемия. Тромбоцитопению при СКВ трудно, а порой и невозможно дифференцировать от идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, за исключением тех случаев, когда имеются другие признаки СКВ. Эти изменения ассоциируются с волчаночным антикоагулянтом и удлинением протромбинового времени.

Патологические значения одного или более из этих показателей указывают на присутствие антифосфолипидных антител например, антител к кардиолипину , которые могут быть напрямую определены иммуноферментным методом ELISA. Антифосфолипидные антитела ассоциируются с артериальным и венозным тромбозом, тромбоцитопенией и во время беременности — с самопроизвольным абортом или внутриутробной смертью плода после 28 недель беременности, но также могут присутствовать и у бессимптомных пациентов.

Положительная прямая проба Кумбса при отсутствии гемолитической анемии является одним из критериев для диагностики СКВ. Другие исследования помогают оценить тяжесть заболевания и необходимость назначения терапии. Концентрации компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови часто снижаются в активной фазе заболевания, особенно у больных с активным нефритом.

СОЭ в активной фазе заболевания часто повышается. Увеличение содержания С-реактивного белка не характерно. Оценка состояния почек начинается с общего анализа мочи. Анализы мочи должны проводиться регулярно, даже а стадии ремиссии, поскольку поражение почек может быть асимптоматическим.

Проведение биопсии почек помогает оценить почечную функцию например, острое воспаление или поствоспалительный склероз и выбрать адекватную терапию. У больных с хронической почечной недостаточностью и выраженным гломерулосклерозом целесообразность проведения агрессивной иммунодепрессивной терапии сомнительна. СКВ обычно характеризуется хроническим, рецидивирующим и непредсказуемым течением.

Ремиссия может длиться годами. При достижении адекватного контроля первичной острой фазы болезни, даже при очень тяжелом ее течении например, с тромбозами сосудов головного мозга или тяжелым нефритом долгосрочный прогноз обычно благоприятный. Улучшение прогноза, в частности, связано с ранней диагностикой и более эффективной терапией. Осложнения включают инфекции после иммуносупрессивной терапии или остеопороз после долгосрочного применения кортикостероидов.

Повышенный риск поражения коронарных артерий может способствовать преждевременной смерти. Чтобы упростить понимание принципов лечения, течение СКВ может быть классифицировано как легкое например, лихорадка, артрит, плеврит, перикардит, головная боль, сыпь и тяжелое например, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, массивное поражение плевры и перикарда, выраженное нарушение функции почек, острый васкулит конечностей или желудочно-кишечного тракта, значительное поражение ЦНС, диффузное альвеолярное кровотечение.

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ (СКВ) С ПОЗДНИМ НАЧАЛОМ

Как объективный количественный показатель суставного синдрома не используется следующий показатель. Для оценки подвижности позвоночника используются все перечисленные показатели, за исключением. При уточнении сердечной патологии больных ревматизмом, используются все перечисленные объективные методы, кроме. Гипотетическими возбудителями ревматоидного артрита предполагаются все перечисленные, кроме. С тяжелым эрозивным серопозитивным ревматоидным артритом ассоциируется следующие антиген гистосовместимости. Что из перечисленного ниже косвенно доказывает хроническую вирусную инфекцию при системной красной волчанке?

Ваш IP-адрес заблокирован.

Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями и артритом, феноменом Рейно, скуловой и другой сыпью, плевритом или перикардитом, поражением почек или ЦНС, гематологической цитопенией. Диагноз устанавливают по наличию клинических проявлений и результатам серологических тестов. Тяжелое течение активной фазы заболевания требует назначения кортикостероидов, в некоторых случаях иммуносупрессантов. СКВ более распространена среди субъектов негроидной и монголоидной расы, чем среди представителей белой расы. Тем не менее СКВ может диагностироваться в любом возрасте, даже у новорожденных. СКВ, возможно, обусловлена действием еще неизвестных триггерных факторов окружающей среды, запускающих аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов.

Системная красная волчанка (СКВ)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Системная красная волчанка СКВ — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, патогенез которого заключается в нарушениях иммунорегуляции, приводящих к гиперпродукции широкого спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра, что вызывает иммуновоспалительное повреждение тканей и нарушение функции внутренних органов. За последние десятилетия отмечен рост частоты СКВ достигая случаев на тыс. Наряду с этим высокие показатели заболеваемости СКВ могут быть связаны с гипердиагностикой. Для СКВ характерны многообразие клинических проявлений, вариантов течения и дебютов заболевания, а также вариабельность клинической симптоматики в период болезни, что нередко вызывает диагностические трудности. СКВ обычно начинается с одного или нескольких следующих симптомов: необъяснимой лихорадки, похудания, анемии, артрита, поражения кожи, феномена Рейно, серозитов, почечной патологии, неврологических нарушений судороги или психоз , рецидивирующих тромбозов. Острое течение болезни характеризуется быстрым развитием мультиорганного поражения с вовлечением жизненно важных органов и систем почек и ЦНС и высокой иммунологической активностью. Сочетание специфических клинических симптомов и лабораторных маркеров позволяет с большой долей вероятности поставить достоверный диагноз уже на ранней стадии заболевания. При подостром течении наблюдается волнообразность течения симптомов лихорадки, артрита, поражения кожи, полисерозита с периодическим возникновением обострений.

.

Дифференциальный диагноз при системной красной волчанке

.

.

.

Комментариев: 2

  1. lyusssya:

    Heqiqet, есть но они в меньшенстве(, за три года что лечусь встречала таких три раза но есть одно но везде где есть хорошие врачи там хороший руководитель.и там не было такого что этот врач хороший а этот нет. хорошее все отделение и врачи и медсестры.получается что все ж рыба она гниет с головы.нет хороших министров здравоохранения нет и по цепочке хороших руководителей ,если диплом можно купить и стать врачом или сидеть с атрофированным мозгом и выписывать лекарства заполняя карту легкие без хрипов живот мягкий , то остается только сказать спасибо билу гейтсу что есть интернет и можно найти лечение там самому

  2. Jakov:

    Vlada, лучше всего необработанная