Правило трех катетеров у шоковых больных означает

Выберите правильное сочетание компонентов общей анестезии:. Укажите, какие из названных препаратов не применяются для внутривенной анестезии?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

7. Диагностика наиболее распространенных коматозных состояний

В настоящее время заслуживает особого внимания рациональная диагностика коматозных состояний и адекватная неотложная терапия. Это обусловлено значительным их ростом особенно в связи с алкогольной, наркотической, опиатной, лекарственной интоксикацией и отсутсвием эффективных алгоритмов догоспитальной терапии в нашей стране.

Общепринятым считается определение комы - как состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных органов. Если учесть настоятельную потребность как можно более раннего начала лечения больных, то целессобразно в практической деятельности диагностирование комы и при менее выраженном угнетении ЦНС, если последнее рассматривается как ее стадия.

В этом случае более целесообразно определять кому как состояние церебральной недостаточности, характеризующееся нарушением координирующей деятельности ЦНС, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза, клинически проявляющееся потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных Городецкий В.

Комы являются грозным осложнением различных заболеваний, приводящим к нарушению жизненно важных функций и существенно ухудщающим прогноз. При нарушениях сознания от иных причин клиническая смерть, терминальные состояния, шок, асфиксия и др.

Клиническая картина. Ведущим симптомом в клинике любой комы является выключение сознания с утратой восприятия окружающего мира и самого себя. Бессознательное состояния - оглушение - может иметь различную глубину, в зависимости от которой используются термины:. Однако строгих патогенетически обоснованных и четко очерченных клинических разграничений четырех степеней оглушения не существует что в определенной мере можно отнести и к классификациям глубины комы.

Поэтому, вне зависимости от степени утраты сознания, допустимо применение термина коматозное состояние, глубину которого можно оценить по простой информативной клинической шкале табл. Признаки Оценка баллы Признаки Оценка баллы. Открывание глаз: анизокория 2. Реакция черепных нервов:. Двигательные реакции: ресничный 4.

Речевая реакция: локальные 4. Реакция зрачков на свет: периодическое 4. Сумма баллов Трактовка комы. При спонтанном дыхании 35 нет комы. Угнетение сознания и ослабление рефлексов черепномозговых нервов, сухожильных, периостальных и кожных прогрессирует до полного угасания по мере углубления комы. Первыми угасают наиболее молодые, последними - наиболее старые рефлексы. При отсутствии очаговых поражений головного мозга углубление комы сопровождается появлением, а в дальнейшем - утратой двусторонних патологических знаков рефлекс Бабинского.

Для очаговых поражений характерна их односторонность. Менингеальные знаки - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, характерные для поражения мозговых оболочек - менингита, менингоэнцефалита, появляются также при отеке мозга и раздражении мозговых оболочек.

Прогрессирование церебральной недостаточности с угасанием функций ЦНС приводит к различным нарушениям дыхания с гипо- или гипервентиляцией и соответствующими респираторными сдвигами кислотно-щелочного состояния. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии. Другие клинические проявления, темп развития комы, данные анамнеза,как правило, достаточно специфичны при разных вариантах коматозных состояний.

Именно поэтому умесно привести клиническую классификацию ком табл. Таблица 7. Классификация ком в зависимости от причин. Причины и условия возникновения, механизмы развития. Важным обстоятельством для оценки прогноза и выбора тактики лечения больных в коме является причина или причины возникновения последней:. При этом первые два обстоятельства характерны для первичных, а третье - встречается почти исключительно при вторичных комах.

При всем разнообразии причин коматозных состояний патогенетические механизмы сводятся к нескольким общим универсальным патофизиологическим изменениям. При этом, факторы, способствующие возникновению некоторых вариантов ком, выступают патогенетическими условиями для других. Непосредственным механизмом церебральной недостаточности служат нарушения образования, распространения и передачи нервного импульса в клетках головного мозга вследствие депрессии тканевого дыхания, обмена веществ и энергии.

Это присходит из-за сокращения доставки кислорода и питательных веществ к мозговой ткани ишемия, венозный застой, нарушения микроциркуляции, сосудистые стазы, периваскулярный отек , изменений кислотно-щелочного и электролитного баланса, повышения внутричерепного давления, отека и набухания мозга и его оболочек.

Последнее может приводить к дислокации головного мозга с механическим повреждением ткани жизненно важных центров. При любой коме на том или ином ее этапе развивается гипоксия тканей различной степени тяжести. Нарушения кислотно-щелочного состояния чаще всего носят характер метаболического ацидоза; при первичном поражении дыхательной системы развивается респираторный ацидоз.

Реже, например, при упорной рвоте, возникает метаболический алкалоз, а гипервентиляция приводит к респираторному алкалозу. Характерно сочетание различных метаболических и респираторных сдвигов. Среди электролитных нарушений наиболее значимыми являются изменения концентрации калия как гипо-, так и гиперкалиемия и гипонатриемия.

Последняя играет важную роль в нарастании отека мозга. Прогрессирующие нарушения метаболизма оказывают гистотоксическое действие. По мере углубления комы развиваются нарушения дыхания, а в последующем и кровообращени.

Необходимо при этом помнить о псевдокоматозных состояниях синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус.

Анамнестические Скорость развития Клинические. Гипергликеми- Указания на сахарный Развивается постепенно: Дегидратация. На фоне интерку- ласти скуло-. Куссмауля; за-. Общие подходы к догоспитальному ведению больных в коматозном состоянии. При оказании первой помощи пациенту с комой необходимо решение нескольких задач одновременно.

Обязательная немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии - в нейрохирургическое отделение. В то же время неотложная терапия при комах во всех случаях должна быть начата немедлено. Восстановление или поддержание адекватного состояния жизненно важных функций:. Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.

Дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, являющейся патогенетическим звеном ряда коматозных состояний. Профилактика острой энцефалопатии Вернике. Этот синдром, являясь потенциально летальным осложнением, развивается в результате дефицита витамина В1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании. Борьба с внутричерепной гипертензией, отеком и набуханием мозга и мозговых оболочек:.

Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление:. Помнить о мероприятиях, недопустимых при коматозных состояниях. При любой коме вне зависимости от глубины церебральной недостаточности применение средств, угнетающих ЦНС наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов чревато усугублением тяжести состояния; исключение составляют комы с судорожным синдромом, при котором показан диазепам.

Кома служит противопоказанием к применения средств со стимулирующим действием психостимуляторов, дыхательных анальгетиков ; исключение для дыхательного аналептика бемегрида, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами. И,наконец, интерес представляют рекомендации по дифференцированной терапии отдельных коматозных состояний. Алкогольная кома. Опиатная кома. Введение налоксона см. Гипертермическая кома. Охлаждение и нормализация внешнего дыхания см. Цереброваскулярная кома.

Поскольку на догоспитальном этапе оказания помощи невозможна дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов, проводится только универсальное лечение:. АТрЕ ;. Эклампсическая кома. Гипергликемические кетоацидотическая и гиперосмолярная некетоацидотическая комы. При гиперосмолярной и длительном течении кетоацидотической комы показана гепаринотерапия - до 10 тыс. Гипогликемическая кома.

Гипокортикоидная надпочечниковая кома. Голодная алиментарно-дистрофическая кома. Согревание больного см. В практической деятельности врачей регистрируются отдельные ошибки в тактике ведения коматозных пациентов на догоспитальном этапе. Их причины могут быть сведены к двум обстоятельствам: а существующие в реальной жизни ограничения в обеспечении бригад скорой помощи, б недостаточная квалификация медперсонала. В связи с отсутствием возможности на догоспитальном этапе не проводится определение гликемии, обязательное при всех комах, и кетонурии; редко устанавливается катетер в периферическую вену, что затрудняет проведение инфузионной терапии во время транспортировки; не применяются флумазенил и мексидол.

Кроме этого, достаточно часто дозы препаратов лимитированы их количеством, имеющимся в распоряжении бригад скорой помощи. Так, налоксон редко применяется в дозе, превышающей 0,4 мг, а пирацетам - 2 г. Причем последний нередко вводится больным с наиболее выраженной общемозговой сисмптоматикой, то есть несмотря на противопоказания.

Перед введением концентрированного раствора глюкозы не вводится витами В1, а перед интубацией трахеи не проводится премедикация атропином. Грубой ошибкой при инсульте считается резкое снижение АД; достаточно часто это происходит в связи с введением таких малоуправляемых препаратов, как клофелин или пентамин.

Нередко используются дыхательные аналептики и психостимуляторы кордиамин, сулфокамфокаин, кофеин , причем иногда они применяются совместно; вводятся лекарственные средства, подавляющие активность ЦНС дроперидол, фентанил, реланиум, димедрол. В процессе неотложной терапии отека мозга основной упор делается не на глкокортикоиды, а на фуросемид. В свою очередь, редко назначется маннитол, а преднизолон применяется значительно чаще, чем дексаметазон. При алкогольной коме не проводится согревание и промывание желудка.

Недостаточно тщательно проводится обследование больных: не оценивается глубина комы, не определяются частота дыхания, ЧСС, АД и редко регистрируется ЭКГ. Файловый архив студентов.

Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения.

Тесты для студентов 6 курса по циклу «Реанимация и интенсивная терапия»

Если вы не помните почту, напишите нам. Обязательным правилом при лечении ожогового шока является "правило трех катетеров": 1. Катетер в центральную вену - для постоянного гемодинамического мониторинга. Катетер в мочевой пузырь - для учета почасового диуреза. Назогастральный зонд - для разгрузки верхнего отдела

Правило 3-х катетеров

Карта года, а это значит, что это за несколько месяцев до образования СССР, за несколько десятилетий до того, как империи лишаются своих заморских колоний, и много чего еще. Находка для любителя карт! Кошки не так хорошо поддаются дрессировке, они независимы и не отличаются физической силой, поэтому в активных боевых действиях эти зверьки участвовали редко. Но и они немало сделали для великой победы. Существует немало историй о мурлыках из блокадного Ленинграда, которые приносили голодающим хозяевам птиц и мышей.

Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе

По классическому определению, этим термином обозначается наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы ЦНС , характ. По классическому определению, этим термином обозначается наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы ЦНС , характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Однако более целесообразно определять кому как состояние церебральной недостаточности, характеризующееся нарушением координирующей деятельности ЦНС, разобщением организма на отдельные, автономно функционирующие системы, утрачивающие на уровне целого организма способность саморегулироваться и поддерживать гомеостаз. Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных. В зависимости от причинных факторов выделяются первичные и вторичные комы табл. Для оценки прогноза и выбора тактики лечения весьма важно определить, что привело к развитию коматозного состояния: очаговое поражение мозга с масс-эффектом, поражение ствола мозга или диффузное поражение коры и ствола мозга. При этом первые два варианта характерны для первичных, а последний встречается почти исключительно при вторичных комах. Выключение сознания — оглушение — может иметь различную глубину, в зависимости от чего оно подразделяется на:. По нашим данным, полученным при анализе работы ССиНМП Москвы, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на вызовов.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Комы на догоспитальном этапе

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Когда нужно срочно обращаться к неврологу, бесполезные анализы, болезни великих л…

Комментариев: 4

  1. saburov.07:

    aastais, 1-е: мы одного возраста. 2-е- ничего не имею против народной медицины, я очень рад, что вам помогло. Но я профи, я не могу всем выписывать топинамбур и иметь гарантию, что всем поможет. Одному помогает, другому хуже. Плацебо=простая вода, помогает в 50% и более-=т.е. веруйте и ваша вера спасет вас.Правдивая история: мой коллега с друзьями поехали к самому знаменитому нашему народному целителю…В кабинете по углам 3 кучи сена (трав), выслушав пациента, он ничтоже сумяшеся в бумажный пакет сует по горсти с каждой кучи и это удовольствие стоило около 30 уе. Закончили они поездку к целителю выпивкой в лесу на природе, среди трав! Не болейте!

  2. budilok:

    Виктория, )))) С этого и надо начинать.., Вы опять сделали из мужчины героя: ЕМУ НРАВИТСЯ ПРОВОДИТЬ СО МНОЙ ВРЕМЯ, поэтому собственно никуда он один не поедет! Следовательно, если жена уезжает, то….. И пускай едет: свято место пусто не бывает!

  3. alina1428:

    А у меня от чесночного напитка был гипертонический криз.

  4. valek.roman:

    Кто про что… Насмеялась от души! Спасибо!