Местные кортикостероиды при атопическом дерматите

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Атопический дерматит АД занимает ведущее место в структуре аллергических заболеваний. Острота проблемы АД в педиатрии обусловлена ранним началом заболевания, быстротой развития хронических форм.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей

Основой атопического дерматита является аллергическое воспаление кожи. В его возникновении и поддержании играет роль множество факторов как аллергенного, так и неаллергенного свойства. К ним относятся сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, иммунологические нарушения, аллергическая реакция немедленного и замедленного типа, инфекция и другие механизмы, описанные в Документе.

Морфология высыпания, клеточный состав воспалительного инфильтрата, цитокиновый профиль его клеток существенно не различаются у пациентов с иммунной или неиммунной формами болезни. Таким образом, выделение различных вариантов атопического дерматита имеет смысл только для профилактики обострений, выявления и устранения причинно-значимых факторов. Что касается непосредственно лечения, то всем больным атопическим дерматитом необходима противовоспалительная наружная терапия, характер которой должен определяться активностью воспаления кожи и его симптомами, но не причинами, вызывающими это воспаление.

Иными словами — применение противовоспалительных средств наружного действия является основным методом лечения детей с атопическим дерматитом, независимо от активности его клинических проявлений и причин возникновения.

В настоящее время возможности наружной противовоспалительной терапии атопического дерматита у детей значительно расширились по сравнению с предыдущим летним периодом. Это связано как с появлением новых препаратов, так и с получением новой доказательной информации об эффективности и безопасности средств наружного применения, о которых было известно ранее.

До конца х годов возможности наружной противовоспалительной терапии были ограничены следующими моментами:. Эффективность применения глюкокортикостероидов наружного применения при атопическом дерматите доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями.

Важным моментом в развитии возможностей обоснованной наружной терапии атопического дерматита у детей стало появление в России в конце х годов кортикостероидного препарата наружного применения, разрешенного у детей с 6-и месячного возраста — метилпреднизолона ацепоната Адвантан. Появление этого препарата ознаменовало начало преодоления стойкой кортикостероидофобии среди педиатров. Все кортикостероиды, каждый из которых имеет свои особенности и возможности, такие как гидрокортизона бутират Локоид , мометазона фуроат Элоком , алклометазон Афлодерм стали применяться шире и активнее.

Однако возможности выбора формы препарата были ограничены, так как только Элоком имел три формы выпуска лосьон, крем, мазь , применяемые в зависимости от активности и стадии аллергического воспаления кожи. Однако Элоком можно использовать только с двухлетнего возраста, а возможности выбора лекарственной формы наружного глюкокортикостероида с 6-месячного возраста были ограничены. Последним наружным кортикостероидом, появившимся в арсенале российских врачей, который можно применять у детей с 6 месячного возраста, стал алклометазона дипропионат Афлодерм , имеющий две наиболее востребованные формы крем и мазь.

Самым последним достижением в этой области явилось появление России в году нестероидного противовоспалительного препарат, относящегося к группе давно ожидаемых специалистами ингибиторов кальцинейрина — пимекролимуса Элидел. Этот препарат прошел все необходимые контролируемые клинические испытания, касавшиеся определения его эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита у детей раннего и старшего возраста. Его эффективность, связанная с противовоспалительным эффектом, неоспоримо подтверждена.

Пимекролимус, наряду с глюкокортикостероидами наружного применения, вошел в группу основных средств противовоспалительной терапии атопического дерматита. Объективности ради необходимо сказать о всех группах наружных противовоспалительных средств, которые утверждены Минздравом и которыми реально пользуются педиатры и дерматологи. Среди наружных противовоспалительных средств хорошо известен препарат Скин-Кап, представляющий собой активированный цинк перитион, эффективность которого для лечения больных атопическим дерматитом установлена рядом авторитетных специалистов.

Несмотря на то, что исследования его эффективности и безопасности не были проведены слепым, плацебо-контролируемым методом, большой опыт его успешного применения в дерматологии и большое число научных публикаций, свидетельствующих о высокой эффективностии и безопасности препарата Скин-Кап, позволяют в настоящее время рекомендовать его в качестве нестандартного метода наружного лечения детей с атопическим дерматитом.

К группе противовоспалительных средств условно можно отнести антибактериальные и противогрибовые препараты, поскольку они не обладают прямым противовоспалительным действием. Они используются как самостоятельно, так и в двойном глюкокортикостероид и антибиотик или противогрибовое средство , а также в тройном сочетании с глюкокортикостероидом глюкокортикостероид, антибиотик, противогрибовое средство , что более актуально, учитывая быстрое присоединение обоих инфекционных компонентов.

Эти препараты представлены различными официнальными кремами и мазями, такими как Пимафукорт, Тридерм, Акридерм ГК. Не стоит забывать, что и нестероидный препарат Скин-Кап обладает антибактериальным и противогрибковым действием и может применяться при определенных ситуациях, о которых будет сказано далее.

К ним относятся: препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, салициловой кислоты, дерматола, ихтиола. Указанные традиционные наружные средства ранее широко использовались в практике для лечения, в основном, детей с хронической и подострой стадией дерматита, однако в настоящее время они применяются все реже.

Это связано с тем, что противовоспалительная активность традиционных препаратов несравнимо ниже, чем современных противовоспалительных средств наружного применения, большинство из них имеет резкий запах, загрязняет одежду. Кроме того, прописи традиционных средств необходимо заказывать в аптеке, на что уходит время, а большинство современных аптек просто прекратили их приготовлять за ненадобностью.

Таким образом, единственным преимуществом составляемых по заказу традиционных наружных противовоспалительных средств является возможность изменять рецептуру. В остальном они существенно проигрывают официнальным противовоспалительным препаратам.

Вместе с тем, традиционные наружные средства, предназначенные для лечения детей с дерматитом в острой стадии, не потеряли своего значения и в настоящее время.

К ним относятся жидкие формы наружных антисептиков и препаратов комбинированного действия жидкость Кастеллани, Фукорцин, препараты, содержащие салициловую кислоту и другие.

Эти средства используют исключительно в острый период в качестве обеззараживающих и дезинфицирующих средств, в особенности при вторичном инфицировании и мокнутии очагов поражения. Особую группу наружных средств, применяемых при лечении детей с атопическим дерматитом, составляют так называемые, средства лечебной косметики космецевтики.

В отличие от увлажняющих, смягчающих препаратов, они содержат добавки, например, экстрактов растений, соли меди, цинка. По своей противовоспалительной активности они существенно уступают официнальным наружным противовоспалительным препаратам, поэтому применяются в основном для профилактики обострений у детей с различными особенностями кожи. К этим особенностям можно отнести повышенную чувствительность гиперчувствительность кожи, склонность к рецидивирующей инфекции, себорею.

Основой противовоспалительного эффекта глюкокортикостероидов является подавление активности генов клеток, участвующих в воспалении. Это воздействие кортикостероидов распространяется как на клетки, находящихся в коже, так и мигрирующие в нее под влиянием хемотаксических факторов, вырабатываемых в очаге воспаления [3].

Этот универсальный механизм противовоспалительного действия глюкокортикостероидов обусловливает мощную противовоспалительную активность и определяет эффективность наружной стероидной терапии, которая неоспоримо доказана при лечении как острых, так и хронических аллергических заболеваний кожи. Вместе с тем, существует ряд факторов, которые определяют эффективность и безопасность применения наружных кортикостероидов.

Эти факторы нередко остаются вне поля зрения лечащего врача, что может приводить как к недостаточно активному лечению, так и возникновению побочных эффектов. Оценка эффективности и безопасности наружных кортикостероидов имеет наибольшее значение в педиатрической практике. У детей кожа имеет анатомические и физиологические особенности, которые предрасполагают к возникновению побочных эффектов наружной кортикостероидной терапии. Основными из них являются: нежный и рыхлый эпидермис, большое количество поверхностно расположенных кровеносных сосудов, повышенная проницаемость сосудистого эндотелия.

В связи с этими особенностями кожа детей, по сравнению со взрослыми, более чувствительна к воздействию кортикостероидов: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, что увеличивает возможность повышения их концентрации в крови, повышается опасность развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением кортикостероидами синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток [4]. Отсюда вывод — не все существующие препараты глюкокортикостероидов для наружной терапии, даже с успехом применяющиеся у взрослых пациентов, целесообразно использовать у детей.

К ним относятся в алфавитном порядке Адвантан, Афлодерм, Локоид, Элоком. Именно эти препараты в первую очередь рекомендуются для лечения детей с атопическим дерматитом. Первая особенность препарата — высокая липофильность, за счет чего метилпреднизолона ацепонат быстро в значительном количестве проникает через мембраны клеток кожи.

Вторая особенность — в исходной форме метилпреднизолона ацепонат препарат мало активен и слабо связывается с кортикостероидными рецепторами клеток. Это снижает степень нежелательного влияния препарата на клетки кожи, не участвующие в развитии воспаления. Вместе с тем, Адвантан относится к препаратам сильной противовоспалительной активности, так как достигая очага воспаления, под влиянием ферментов — эстераз, метилпреднизолона ацепонат превращается в метилпреднизолона пропионат, очень активный метаболит, связь которого со стероидными рецепторами выше, чем у гидрокортизона в 6 раз.

Таким образом, изначально малоактивный препарат, не оказывая существенного антипролиферативного действия на клетки непораженной кожи, начинает проявлять сильное противовоспалительной действие главным образом, в очаге воспаления за счет образования активного метаболита.

Этот метаболит, попадая в кровоток, быстро связывается с транспортным белком транскортином и инактивируется в печени, поэтому время его существования в свободном виде в крови, и, соответственно — системное побочное действие минимально. Таким образом, Адвантан, обладая сильным противовоспалительным эффектом даже при однократном за сутки нанесении на кожу, оказывает минимальное местное и системное побочное действие. Применять Адвантан можно длительно у детей до 1 месяца непрерывно , начиная с 6 месячного возраста, нанося препарат на любые области поражения кожи, в том числе — складки кожи, лицо.

Для получения выраженного противовоспалительного эффекта достаточно однократного применения препарата в течение суток. Афлодерм является высоколипофильным соединением, поэтому легко и быстро проникает через роговой слой в дерму, где происходит метаболизм препарата. Особенностью химической структуры Афлодерма является наличие одного атома хлора в положении С7? Особенности строения алклометазона определяют его способность к быстрому образованию активных метаболитов в дерме, которые обладают значительно более высоким сродством к стероидным рецепторам клеток кожи, чем исходное вещество и обеспечивают хорошую противовоспалительную активность.

В то же время, метаболиты, образующиеся в результате превращений алклометазона не оказывают значимого катаболического действия в тканях кожи, что определяет отсутствие атрофогенного эффекта у Афлодерма при его применении в соответствии с инструкцией.

Благодаря указанным уникальным характеристикам структуры молекулы, Афлодерм, при соблюдении рекомендаций по применению, лишен способности вызывать атрофию кожи и другие значимые нежелательные эффекты, и не оказывает влияния на уровень эндогенного кортизола крови, то есть — не вызывает местных и системных побочных эффектов даже при длительном применении.

Афлодерм относится к наружным глюкокортикостероидам с умеренной активностью, но в практике его местная противовоспалительная активность сопоставима с сильными кортикостероидами. Особенностями практического применения препарата Афлодерм являются возможность его использования у детей, начиная с 6-и месячного возраста, препарат можно наносить на любые чувствительные участки кожи в т.

Афлодерм может применяться от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от стадии и формы заболевания. Лекарственными формами Афлодерма являются: крем и мазь в различных упаковках по 20 и 40 граммов.

Активным веществом препарата Локоид является синтетический кортикостероид — гидрокортизона бутират. Остаток масляной кислоты бутират существенно увеличивает не только способность препарата проникать через роговой слой кожи, то есть повышает его липофильность, но и обеспечивает высокую противовоспалительную активность Локоида. Таким образом, этот препарат обладает бысто наступающим противовоспалительным и вазоконстрикторным действием, активно подавляя воспалительную реакцию и симптомы атопического дерматита.

Неадекватность такого представления следует из результатов многочисленных исследований, в которых установлена высокая противовоспалительная активность Локоида существенно превышающая гидрокортизон и сопоставимая с бетаметазона валератом , кроме того, по Европейской классификации гидрокортизона бутират относится к сильному классу.

Вместе с тем, гидрокортизона бутират обладает местной и системной безопасностью, сравнимой с гидрокортизоном — самым безопасным наружным глюкокортикостероидом. Это связано с тем, что, при абсорбции он метаболизируется эстеразами до гидрокортизона и неактивной масляной кислоты.

Гидрокортизон метаболизируется наиболее быстро из всех существующих кортикостероидов, что делает минимальным риск системных побочных эффектов. Такие свойства Локоида объясняют уникальный баланс его эффективности и безопасности. Препарат применяется для лечения атопического дерматита любой локализации включая кожу лица, складки , у детей, начиная с 6-и месячного возраста.

Наносится на кожу раза в день. Может применяться длительно, однако недельная доза в обычных случаях не должна превышать граммов в зависимости от возраста. Особенностью Элокома является его большая активность по сравнению с другими кортикостероидами аналогичной группы. Данный препарат имеет низкий системный эффект и высокую безопасность в отношении как местных, так и системных побочных эффектов. Эти свойства Элокома, прежде всего, обусловлены структурой его молекулы, имеющей группу хлора в 9 и 21 позиции, и боковую цепь фуроата.

Элоком — препарат высокой противовоспалительной активности. В последнее время появились результаты исследований, согласно которым высокая скорость развития терапевтического эффекта, местная и системная безопасность Элокома в значительной степени определяются так называемым, внегеномным механизмом его действия.

Препарат можно наносить на кожу не только туловища и конечностей, но и на лицо, складки. Достаточно однократного в течение суток применения препарата. Перечисленные принципы наружного использования глюкокортикостероидов действительно были необходимы в то время, когда для лечения детей с атопическим дерматитом использовали активные фторированные препараты, вызывающие у детей при длительном использовании местные и системные побочные эффекты.

Но теперь, с появлением новых препаратов ситуация коренным образом изменилась и это позволило скорректировать указанные принципы. Для повышения эффективности лечения при сохранении его безопасности. Действительно, традиционные правила наружной терапии глюкокортикостероидами не отвечали современным представлениям о механизмах развития аллергического воспаления кожи при атопическом дерматите.

Во-первых, атопический дерматит является хроническим заболеванием и, соответственно, требует длительного лечения.

А что делать после этого? Предлагали использовать традиционные нестероидные противовоспалительные средства на основе дегтя, нафталанской нефти, АСД III фракции и т. Вместе с тем, их противовоспалительная активность существенно ниже, а замена активных противовоспалительных препаратов малоактивными очевидно приводит к удлинению времени лечения и, что хуже всего — при этом у большинства детей не достигается полная ремиссия заболевания.

Аналогичная ситуация существовала ранее с терапией другого аллергического заболевания — бронхиальной астмы до тех пор, пока не был принят на вооружение следующий принцип противовоспалительной терапии: лечение ингаляционными кортикостероидами продолжать до наступления полной клинической ремиссии. Результат при этом не замедлил сказаться: ремиссии стали существенно продолжительнее.

Наружная противовоспалительная терапия атопического дерматита у детей

Фармакотерапия Г. Смирнова Кафедра педиатрии факультета повышения послевузовского образования Московской медицинской академии им. При использовании Элокома у всех обследованных нами больных с аллергодерматозами не было выявлено ни местных, ни системных побочных эффектов. Полученные данные свидетельствуют, что крем Элоком дает наилучший эффект при наличии экссудации, мокнутия и больших эрозивных поверхностей на коже. Мазь Элоком более эффективна при аллергодерматозах с выраженной лихенизацией, шелушением и зудом кожи.

Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей

Пирогова, Москва В статье отражены основные этиопатогенетические механизмы атопического дерматита у детей. Представлены обоснования проведения местной противовоспалительной терапии топическими глюкокортикостероидами нового поколения Адвантан. Одной из важных функциональных систем организма человека, позволяющей достичь первичного баланса с окружающей средой, являются кожные покровы. Кожа человека является органом защиты благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие. У детей, особенно раннего возраста, эта функция кожи существенно слабее, о чем свидетельствует более легкая ее ранимость, подверженность частой инфицированности, которая связана с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, незрелостью местного иммунитета. Кожа -- это не только защитный покров, но и самый большой по площади орган в человеческом организме. Функции кожи сравнительно многочисленны и важны.

Местные кортикостероиды в дерматологии

Основой атопического дерматита является аллергическое воспаление кожи. В его возникновении и поддержании играет роль множество факторов как аллергенного, так и неаллергенного свойства. К ним относятся сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, иммунологические нарушения, аллергическая реакция немедленного и замедленного типа, инфекция и другие механизмы, описанные в Документе. Морфология высыпания, клеточный состав воспалительного инфильтрата, цитокиновый профиль его клеток существенно не различаются у пациентов с иммунной или неиммунной формами болезни. Таким образом, выделение различных вариантов атопического дерматита имеет смысл только для профилактики обострений, выявления и устранения причинно-значимых факторов. Что касается непосредственно лечения, то всем больным атопическим дерматитом необходима противовоспалительная наружная терапия, характер которой должен определяться активностью воспаления кожи и его симптомами, но не причинами, вызывающими это воспаление. Иными словами — применение противовоспалительных средств наружного действия является основным методом лечения детей с атопическим дерматитом, независимо от активности его клинических проявлений и причин возникновения. В настоящее время возможности наружной противовоспалительной терапии атопического дерматита у детей значительно расширились по сравнению с предыдущим летним периодом. Это связано как с появлением новых препаратов, так и с получением новой доказательной информации об эффективности и безопасности средств наружного применения, о которых было известно ранее.

Register Forgot your password?

"News of medicine and pharmacy" 1-2(267-268) 2009

Повышение эффективности местной терапии является одной из приоритетных задач современной дерматологии. Местных или системных побочных эффектов не отмечено Иммунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоиды. Haneke E. Long-term treatment with 6-alpha-methylprednisolone aceponate. Kecskes A.

Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Уход за кожей ребенка при атопическом дерматите

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.