Действие медицинской сестры при боли в животе у пациентов с кишечной непроходимостью

О проекте. Расширенный поиск. На главную.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сестринский уход при острой кишечной непроходимости

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Важной особенностью, отмеченной в последнее время, является перераспределение по частоте отдельных форм, как узлообразование, инвагинации, завороты, но возросла частота обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки.

По-прежнему наиболее частой формой является спаечная кишечная непроходимость. Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь. ОКН - заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Цель исследования : изучение особенностей сестринского процесса при кишечной непроходимости. Понятие острая кишечная непроходимость объединяет различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением эвакуации кишечного содержимого. Первыми работами по кишечной непроходимости, дошедшими до наших дней, являются труды Гиппократа.

ОКН встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость кишечника одинаково часто развивается как у мужчин, так и у женщин. Непроходимость на почве инвагинации чаще наблюдается у детей, странгуляции -- у больных среднего возраста, обтурации -- у пациентов старше 50 лет. В последние годы количество больных с кишечной непроходимостью неуклонно увеличивается.

Проблема лечения больных является одной из актуальных и интенсивно разрабатываемых в мировой медицине. Число больных с непроходимостью кишечника ежегодно возрастает за счет спаечной и опухолевой форм. Наибольший процент послеоперационной летальности при ОКН приходится на возраст до 5 лет и старше 65 лет. Улучшение результатов лечения острой кишечной непроходимости зависит от своевременной госпитализации и правильной диагностики, рационального выбора лечебной тактики, полноценного хирургического вмешательства и от своевременной коррекции обнаруженных нарушений в предоперационном и послеоперационном периодах.

Актуальность проблемы улучшения помощи больным с кишечной непроходимостью создаёт необходимость поиска новых подходов к её решению. Частота случаев больных с данным заболеванием, а также отметившаяся в последние годы тенденция к увеличению числа больных молодого возраста, диктуют необходимость пристального отношения к этой проблеме. Кишечная непроходимость - синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Острая кишечная непроходимость - грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения пассажа пищи по пищеварительному тракту. Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. Форма возникшей ОКН будет зависеть как от характера предрасполагающих причин, так и от вида нарушений моторной функции кишечника.

По морфофункциональным причинам выделяют: динамическая кишечная непроходимость спастическая и паралитическая ; механическую кишечную непроходимость, включающую формы: странгуляционную заворот, ущемление, узлообразование ; обтурационную интраинтестинальная, экстраинтестинальная ; смешанную спаечная непроходимость, инвагинация. Сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта: полная и частичная. По клиническому течению: острая, подострая и хроническая. По времени формирования нарушений: врожденная связана с эмбриональными пороками развития кишечника и приобретенная вторичная. В этиологии острой кишечной непроходимости выделяют предрасполагающие и производящие факторы. К предрасполагающим факторам относят анатомо-морфологические изменения в брюшной полости: спайки и сращения в брюшной полости, различные плотные образования в просвете кишечника; врожденные аномалии развития кишечника; избыточная мобильность различных отделов кишечной трубки.

К производящим причинам относят: чрезмерную двигательную активность кишки, спастические ее состояния, обильный прием пищи, особенно богатой трудноперевариваемой клетчаткой, резкое повышение внутрибрюшного давления и другие причины, которые могут реализовать воздействие предрасполагающих факторов и привести к развитию.

Основное место в этиологии острой кишечной непроходимости занимает спаечный процесс в брюшной полости, развивающийся как после воспалительных заболеваний, так и после оперативных вмешательств, что встречается гораздо чаще. Из последних доминирующее положение принадлежит аппендэктомии как наиболее частой абдоминальной операции, на втором месте -- гинекологические оперативные вмешательства. Отдельные спайки в брюшной полости при воздействии производящих факторов способны пережимать сегмент кишки с ее брыжейкой, формируя странгуляционную кишечную непроходимость.

Вокруг этих штрангов кишка может также заворачиваться. Развивается тромбоз брыжеечных сосудов, ишемия кишки с последующим ее некрозом. Наиболее часто встречается заворот удлиненной сигмовидной кишки при наличии рубцовых изменений в ее брыжейке. Узлообразование, причины и механизм, которого до сих пор во многом не выяснены, чаще происходит между тонкой кишкой и сигмовидной, но узлы могут образовываться между петлями тонкой кишки с длинной брыжейкой, которые, перехлестываясь, ущемляют друг друга.

Быстро наступает гангрена обоих участков кишки, участвующих в узлообразовании. Клиническая картина острой кишечной непроходимости -- боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности, зависящую от вида непроходимости, её уровня и длительности заболевания. Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без каких-либо предвестников.

Характерен их схваткообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника, без чёткой локализации в каком-либо отделе брюшной полости. При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразногo приступа они обычно полностью исчезают.

Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на й сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается.

Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе. Рвота сначала носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости рвотные массы представлены застойным желудочным содержимым. В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта.

Каловая рвота - несомненный признак механической кишечной непроходимости, но для уверенной диагностики этого патологического состояния не стоит дожидаться данного симптома. Задержка стула и газов -- патогномоничный признак непроходимости кишечника.

Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения отдела кишечника, расположенного ниже препятствия.

При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию. При кишечной непроходимости обращает внимание на вздутие и ассиметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Неправильная форма живота и его асимметрия более присущи странгуляционной кишечной непроходимости. Иногда, особенно у истощённых больных, через брюшную стенку удаётся увидеть одну или несколько раздутых петель кишечника, периодически перистальтирующих.

Видимая перистальтика -- признак механической непроходимости кишечника. Он обычно определяется при медленно развивающейся обтурационной опухолевой непроходимости, когда успевает гипертрофироваться мускулатура приводящего отдела кишечника.

Выделяют 3 степени выраженности толстокишечной непроходимости: I степень компенсированная. Жалобы на периодически возникающие запоры, продолжающиеся дня, которые могут быть ликвидированы с помощью диеты и слабительных. Общее состояние больного удовлетворительное, отмечается периодическое вздутие живота, симптомы интоксикации отсутствуют. Результаты колоноскопии и ирригографии свидетельствуют, что опухоль суживает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживается небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.

II степень субкомпенсированная. Жалобы на стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула. Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект.

Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Заметны симптомы интоксикации.

Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым. Основана на сборе анамнеза, осмотре больного, пальпации живота, лабораторных методов исследования, а также рентген исследованиях и УЗИ.

Анамнез имеет большое значение в успешной диагностике острой кишечной непроходимости. Исследования крови и мочи имеют при кишечной непроходимости вспомогательное значение и служат для оценки общего состояния пациента и определения лечебной тактики. В общем анализе крови отмечаются общевоспалительные изменения: увеличение общего числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение гематокрита.

В биохимическом анализе крови главным показателем, характерным для острой кишечной непроходимости, будет снижение уровня хлора, что обусловлено потерями этого микроэлемента с рвотой. Характерно снижение уровня альбумина и повышение глобулиновой фракции. В случаях позднего выявления и декомпенсации состояния пациента могут быть несколько повышены такие показатели, как уровень мочевины, креатинина, С-реактивного протеина, АлТ и АсТ.

В общем анализе мочи отмечаются следующие сдвиги: снижается суточное и почасовое количество мочи, моча становится более плотной и концентрированной, в ней появляется белок, цилиндры, иногда - клетки крови. Все описанные изменения свидетельствуют о нарушении всех видов обмена веществ, о нарастании ацидоза и о развитии воспалительных реакций. Осмотр живота больного с подозрением на кишечную непроходимость обязательно следует начинать с обследования всех возможных мест выхождения грыж, чтобы исключить их ущемление как причину возникновения этого опасного синдрома.

Пальпация живота в межприступный период, во время отсутствия схваткообразных болей, обусловленных гиперперистальтикой, до развития перитонита, как правило, безболезненна. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, как и симптом Щеткина--Блюмберга. Его выявлению помогает аускультация живота с помощью фонендоскопа во время нанесения рукой толчкообразных движений передней брюшной стенки в проекции раздутой петли кишки. Обнаружение этого симптома указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым.

Этот симптом с большой долей вероятности указывает на механический характер непроходимости. Аускультация живота, по образному выражению Г. В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивают звонкую резонирующую перистальтику, что сопровождается появлением или усилением болей в животе.

По мере развития непроходимости и нарастания пареза кишечные шумы становятся короткими, редкими и более высоких тонов. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся.

Обследование больного с острой кишечной непроходимостью обязательно должно быть дополнено пальцевым ректальным исследованием. Ценный диагностический признак низкой толстокишечной непроходимости, определяемый при ректальном исследовании, -- атония анального жома и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки симптом Обуховской больницы. Этому виду непроходимости присущ и симптом Цеге-Мантефейля, заключающийся в малой вместимости дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы.

При этом в прямую кишку удаётся ввести не более мл воды. Своевременное исследование кишечника компьютерной томографией позволят выявить ранние признаки заболевания, все стадии развития болезни, когда еще нет ярко выраженных симптомов и болезненных ощущений, когда заболевание не перешло в хроническую форму и не привело к тяжелым патологическим изменениям органов.

Технические возможности компьютерного томографа позволяют провести качественное послойное сканирование внутренних органов с большим количеством снимков, поступающих на компьютер. Ряд полученных изображений разных срезов органов обрабатывается в одну общую картинку. Эффективным средством диагностики толстокишечной непроходимости и в большинстве случаев ее причины является экстренная ирригоскопия.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Действия медсестры при отсутствии обратного тока крови из подключичного катетера:. Степень ожога при отслойке эпидермиса с образованием пузырей с серозной жидкостью:. Истечение ликвора из уха после черепно-мозговой травмы является симптомом. В момент прободения язвы желудка или перстной кишки наиболее часто встречается:. Приоритетная психологическая проблема пациента в предоперационном периоде - это:. Действия медицинской сестры при обнаружении повязки, пропитанной кровью, начинаются с:.

Уход за пациентами в стационаре при кишечной непроходимости

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Важной особенностью, отмеченной в последнее время, является перераспределение по частоте отдельных форм, как узлообразование, инвагинации, завороты, но возросла частота обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки. По-прежнему наиболее частой формой является спаечная кишечная непроходимость. Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь. ОКН - заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Цель исследования : изучение особенностей сестринского процесса при кишечной непроходимости.

Перитонит — воспаление серозного покрова брюшной полости — брюшины. Бывает - первичный и вторичный перитонит. Первичные перитониты встречаются редко. По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. Наиболее целесообразной считается классификация перитонитов с выделением реактивной, токсической и терминальной фаз [1]. Преимущество такой классификации состоит в стремлении увязать тяжесть клинических проявлений с патогенетическими механизмами перитонита. Перитониты независимо от причины, их вызвавшей, в подавляющем большинстве случаев представляют собой типичное бактериальное воспаление.

До настоящего времени одной из актуальных проблем хирургии остается лечение острой кишечной непроходимости ОКН. ОКН — заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. wiliam.68:

    Helga, )))))))))))))))))))))))))))))

  2. Я сейчас заставляю себя ходить в тренажёрный зал помогает от депрессии и улучшает настроение а это уже плюс я думаю если даже не потеряю свой животик мне 44 Желаю всем удачи начинать всегда трудно но стоит начать и тебя затягивает !!!????

  3. marina_ev:

    Правила воспитания у дедушек-бабушек и родителей должны быть одинаковые, тогда и дети вырастут нормальные, а если один в лес, другой по дрова – то понятно, что из этого получится.

  4. uchilka60:

    2. Если вылечить глисты, они здоровые будут ползать?)))